2016住院医师和全科医生培训

【发布日期】:2019-10-02【查看次数】:

  2016 年度住院医师和全科医生培训 专项资金绩效评价报告 根据福建省财政厅《关于做好省直预算单位 2016 年财政支 出绩效自评工作的通知》(闽财绩〔2017〕1 号)的有关要求, 我们对 2016 年度福建省住院医师和全科医生培训专项资金使用 情况进行自评。对照财政支出绩效评价的有关规定,形成本评价 报告。 一、项目概况 (一)项目单位基本情况 省卫生计生委科教处负责拟订卫生和计划生育科技发展规 划及相关政策,组织实施相关科研项目、新技术评估管理、科研 基地建设,负责实验室生物安全监督;指导医疗卫生和计划生育 方面的技术推广和科研成果评价工作;组织实施毕业后医学教 育、继续医学教育,建立全科医生、住院医师规范化培训和专科 医师培训基地和制度;参与拟定医学教育发展规划,参与成人医 学教育的学历、 高等医学院校临床教学基地和医学院校医学专业 设置的管理和业务指导,协同指导医学院校教育。我省住院医师 和全科医生培训的具体工作主要由省卫生计生委科教处负责组 织实施。 (二)项目立项依据 1.住院医师项目:根据《国家卫生计生委 中央编办 国家发 改委等关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》 (国卫科 教发〔2013〕56 号) 、福建省卫生和计划生育委员会联合福建省 发展和改革委员会、福建省财政厅等五部门关于印发《完善福建 — 46 — 省住院医师规范化培训制度的实施意见》的通知(闽卫科教 〔2015〕107 号) 、 《国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规 范化培训招收实施办法(试行)和住院医师规范化培训考核实施 办法(试行)的通知》 (国卫办科教发〔2015〕49 号) 、福建省 卫生计生委关于印发福建省住院医师规范化培训实施方案的通 知(闽卫科教〔2016〕83 号)等文件精神申报立项。 2.全科医生培训项目: 根据 《国务院关于建立全科医生制度 的指导意见》 (国发〔2011〕23 号) ; 《福建省人民政府关于建立 全科医生制度的实施意见》(闽政〔2011〕91 号)、原福建省卫 生厅联合福建省发展和改革委员会、 福建省财政厅等七部门印发 《福建省 2013-2015 年全科医生培训实施方案》 (闽卫科教 〔2013〕89 号) 、 《福建省 2016-2020 年全科医生培训实施方案 的通知》 (闽卫科教[2015]143 号)等文件精神申报立项。 (三)项目范围及主要内容 1.住院医师项目:通过为期 1—3 年的规范化培训,为全省 各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论、专业 知识和临床技能,独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床医 师。 2.全科医生培训项目: 建立全科医生制度,为基层培养大批 “下得去、留得住、用得好”的合格全科医生,是保障和改善城 乡居民健康的迫切需要, 是提高基层医疗卫生服务水平的客观要 求,是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措,有利于充分落实 预防为主方针,有利于缓解群众“看病难、看病贵”问题。 (四)项目中长期绩效目标 — 47 — 1.住院医师项目: (1)2010-2014 年已被我省二级及以上医疗机构(含民营) 招聘为正式人员 (含在编或非在编聘用) 的具有本科及以上学历, 拟从事或已从事临床工作的临床医学、口腔医学、麻醉学、医学 影像学专业毕业生及未就业毕业生, 全部参加住院医师规范化培 训。 (2)2015 年起拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业 (指临床医学类、 口腔医学类、 中医学类和中西医结合类, 下同) 本科及以上学历毕业生, 或已从事临床医疗工作并取得执业医师 资格证书,需要接受培训的人员。 2.全科医生培训项目:2016-2020 年,计划每年通过全科医 生规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、在职学历教育等 各类培训方式培训 600 名左右全科医生。 二、项目实施情况 (一)组织管理 1、持续加大住院医师规范化培训实施力度 (1)继续完善制度建设。为统筹解决好 2013、2014 级专硕 和七年制临床医学专业学生与住院医师规范化培训相衔接存在 的问题,我委与省教育厅、财政厅、相关高校等部门积极对接, 及时向国家相关部委提出有关建议,并联合省教育厅下发了《转 发教育部办公厅国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公 室关于加强医教协同做好临床医学硕士专业学位研究生培养与 住院医师规范化培训衔接工作的通知》 (闽教办高 〔2016〕4 号) , 提出我省具体衔接措施,解决好 2013、2014 级专硕的诉求。同 — 48 — 时,为做好国家政策和我省以往规培政策、我省专业硕士培养和 住院医师规范化培训政策的衔接工作,我委下发了《福建省住院 医师规范化培训实施方案》 (闽卫科教〔2016〕83 号) ,对毕业 研究生培训时间、培训招录、培训考试考核、退出培训后重新参 加培训等相关政策进行调整和细化。 (2)严控质量,动态管理。为做好培训基地的动态管理, 从“入口”把好培训质量关,2016 年 4~8 月,我委组织专家对 住院医师规范化培训省级基地进行重新申报、评审认定。选派近 151 人次的各学科临床教学和管理专家组成 6 个评审组进行实地 评审。最终在通过形式审查的的 31 所医院 116 个专科中,认定 93 个学科“达标”, 20 个学科为“基本达标”, 3 个学科为“不 达标”。本轮评审涉及的培训专业包括内科、外科、妇产科、儿 科、全科医学科、急诊科、神经内科、眼科、耳鼻咽喉科、精神 科、康复科、麻醉科、放射科、超声医学科、病理科、口腔科等。 (3)统一招录,规范管理。8 月组织开展 2016 年度西医类 别临床、口腔类别住院医师规范化培训招录工作,将全科医生规 范化培训正式纳入住院医师规范化培训管理, 全省各基地各学科 的招收计划数在网上公布,学员报名、信息审核、录取调剂等工 作均在网上进行操作,西医类别网上录取人数达 2314 人,实际 报到 2191 人,其中全科 135 人,儿科 184 人,精神科 17 人,妇 产科 170 人。我省 2 所医学类高等院校共 730 名临床、口腔类别 医学专业硕士学位研究生纳入西医类别住院医师规范化培训, 其 中,福建医科大学 623 人,厦门大学医学院 107 人。继续选派 17 名优秀临床医学毕业生到上海参加住院医师规范化培训。 — 49 — (4)严格考核,严把“出口”。在继续做好住院医师规范 化培训制度建设的基础上,2016 年已组织 6737 人次参加住院医 师规范化培训、全科医生规范化培训考试,其中住院医师规范化 培训培训公共科目考试补考 1694 人次、结业考核专业理论考试 1843 人、专业临床实践技能考核 1861 人,全科医生规范化培训 理论考试 1339 人。在参加 2016 年结业考核 1940 人中,1542 人 通过考核, 1491 人取得住院医师规范化培训合格证。 12 月 10~11 日组织全省统一的住院医师规范化培训公共科目考试和全科医 生规范化培训理论考试补考,分别有 5875、521 人次报名参加本 次考试。 2、开展并推进助理全科医生培训、全科医生转岗培训工作 为贯彻落实国家卫生计生委等 6 部委 《关于印发助理全科医 生培训实施意见(试行)的通知》 (国卫科教发〔2016〕14 号) , 我委委托省全科医学培训中心(挂靠福建医科大学)制定《福建 省助理全科培训基地评审指标体系》 ,并于 9 月组织省内全科医 学专业专家对指标体系进行论证修改。 经过对基地评审指标体系 的多轮征求意见后,10 月正式启动助理全科医生培训基地申报 及评审工作,共 44 家临床基地、94 家社区实践基地和 44 家专 业公共卫生机构申报并通过形式审查。11 月组织选派 8 名全科 医学专业专家, 按照临床和社区搭档原则组成 4 个评审组开展实 地评审,评审采取听取医院汇报、实地核查临床数据、查阅临床 教学管理资料与管理人员及培训对象访谈等方式进行。 经组织评 审专家讨论并结合我省 2016 年度报名情况,认定 37 个达标、4 个基本达标助理全科医生培训基地,达标的培训基地有效期三 — 50 — 年,基本达标的培训基地将适时组织专家进行复查。 2016 年共 招收助理全科医生培训学员 434 人,超额完成国家下达任务 189%(国家下达任务 150 人) ,全科医生转岗培训学员 110 人, 超额完成国家下达任务 120%(国家下达计划数 50 人) 。 (二)财务管理 1.资金到位及时:福建省财政厅根据《福建省人民政府办 公厅转发省卫生厅等五部门关于福建省住院医师规范化培训实 施意见(试行)的通知》 (闽政办〔 2010 〕 204 号) 、 《福建省 2013-2015 年全科医生培训实施方案》 (闽卫科教 〔2013〕 89 号) 、 《关于招聘临床医学专业本专科毕业生为乡镇卫生院培养临床 医师实施方案的通知》 (闽卫科教〔2009〕18 号) 、 《关于完善福 建省住院医师规范化培训制度的实施意见》 (闽卫科教【2015】 143 号) 、 《关于印发福建省 2016-2020 全科医生培训实施方案的 通知》 (闽卫科教【2015】143 号)等文件精神,于 2016 年度下 拨资金共计 16533.70 万元,均已拨付到位并按时发放给相关人 员。各培训基地和基层医院,对财政专项资金均按规定设置专户 管理。 2.资金管理规范:(1)住院医师规范化培训:省财政按 3 万元/人·年标准设立住院医师规范化培训专项经费(含中央财 政补助资金) ,其中,80%(2.4 万元/人·年)用于培训对象生 活补助;20%(0.6 万元/人·年)用于住院医师规范化培训考试 考核、理论培训、质量控制、师资培训、网络建设与维护补助及 培训基地教学实践活动、师资带教补助。 (2)全科医生规范化培 训:省级财政按照每人 550 元标准对理论培训单位给予补助;对 — 51 — 学员的生活补助标准为 30000/人·年; (3)全科医生转岗培训: 由财政按照每人 550 元、4800 元、650 元标准分别对理论培训单 位、 临床实践和基层实践培训基地给予补助, 统筹用于购买教具、 教材、理论考试、师资带教补贴等教学支出,并按照每人 9000 元的标准对全科医生转岗培训对象给予生活补助。 3.学员补贴到位:通过查阅相关账册、凭证及银行代发业务 回执,统计“住院医师/全科医生 规范化培训情况调查问卷(在 培对象)”调查反馈情况,证实住院医师和全科医生参加培训人 员,均能按时足额收到财政补助款项。 三、项目绩效分析 (一)项目绩效评价工作开展情况 1.评价目的: 通过对该项目财政专项补助资金的支出结果评 价,衡量资金的产出和绩效,了解、分析、检验项目是否达到预 期目标,资金使用是否有效,为调整优化财政支出结构和决策提 供参考。同时,及时总结经验,分析存在的问题,采取措施进一 步改进和加强项目管理,切实提高财政资金使用效益。 2.评价过程:成立了绩效评价小组,负责评价工作的具体实 施,包括制定评价方案,设计问卷,发放调查问卷,收集绩效评 价相关资料,对资料进行审查核实,综合分析并形成评价结论; 各级部门共同配合,完成数据收集、整理、上报工作。评价工作 于 2017 年 6 月开展,抽取了福州、南平两个地市的 4 个基地医 院和单位开展实地调研、问卷调查,综合分析各地实施情况,采 集有关数据,最终形成本报告。 3.评价方法:根据财政部有关财政支出绩效评价的有关规 — 52 — 定,参照福建省财政厅《关于做好省直预算单位 2016 年财政支 出绩效自评工作的通知》(闽财绩〔2017〕1 号),本次项目绩 效评价工作采取了目标比较法、 因素分析法及公众问卷法等评价 方法,结合项目实际,构建了由 3 个一级指标 10 个二级指标 32 个三级指标组成的 2016 年度福建省住院医师和全科医生培训项 目绩效评价指标体系。 (二)项目绩效目标的完成 1.住院医师规范化培训:通过培训和加强管理,香港王中王www.888907.com!我省住院医 师规范化培训质量有较大提升, 全省二级以上医院临床住院医师 的服务能力和水平正在逐步提高, 各级医院间的医疗服务能力的 差距正逐渐缩小, 逐步落实为我省人民提供规范安全的医疗服务 这一工作目标。 培养和建设一支适应人民群众健康保障需求的临 床医师队伍。至 2016 年 12 月 31 日止,全省有 52 家医院分批 成为福建省住院医师规范化培训基地。2016 年度实际报到人数 2192 人,应参加结业考核人数 1940 人,实际参加结业考核人数 1925 人,培训结业考核通过人数 1545 人,共有 1530 人(含免 培人员)取得《住院医师规范化培训合格证书》 。 2.全科医生培训: 正在努力实现“保基本、 强基层、 建机制” 的医改目标,为基层培养实用合格全科医生,保障和改善城乡居 民健康,提高基层医疗卫生服务水平。到 2020 年,在我省初步 建立起充满生机和活力的全科医生制度, 基本形成统一规范的全 科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生与城乡 居民基本建立比较稳定的服务关系, 力争实现城乡每万服务人口 有 4 名全科医生的工作目标,截至 2016 年底,全省共培训各类 — 53 — 全科医生近 1.1 万人次, 努力实现为城市社区每万服务人口培训 3 名全科医师(含在培人员) 、每个乡镇卫生院培养 4 名全科医 师(含在培人员)的工作目标。 3.资金管理:我们抽查 4 个单位,大部分单位已设有专户或 辅助账管理,支出审批完整,未发现违反规定的支出事项。由于 各培训基地或单位,用于医学研究的仪器设备、图书资料、电子 图书等投入,同时也提供给培训学员使用,其投入的资金总额已 远远大于省财政拨付的项目补助资金。 本项目补助资金仅用于考 试、带教补贴等教学支出 (三)项目绩效评价分析 1.投入类指标满分 30 分,自评 29 分。其中: 组织管理方面: 该项目的立项有明确的政策导向,且绩效目 标明确,合理。制度保障得力,并不断完善各项制度建设,已形 成一整套行之有效的管理制度。 资金管理方面: 对省级管理部门、培训单位和培训基地及学 员补助经费,均已按年度预算资金及时拨付到位;个别医院项目 资金未全部使用,加权后扣 1 分。 2.项目过程类指标满分 30 分,自评 29.5 分。 业务管理方面:(1)基地考核、教师及学员管理:尤其是 基地考核与审批,基地学科设置的审核严格把关,对培训基地的 考核, 严格遵循 《福建省住院医师规范化培训基地认定管理办法》 等文件规定,组织专家小组对全省各基地单位的医院资质、教学 条件、组织管理、支撑条件等进行逐项评分验收,教师及参加培 训人员的电子信息、资料管理较为完善。(2)培训带教管理: — 54 — 制定“住院医师(全科医生)规范化培训带教情况表”,要求各 基地和培训单位对照实施。(3)教师持证比例指标各医院有不 同程序的扣分,加权扣 0.5 分。 财务管理方面: 财务管理制度健全性,财务管理制度健全,符合相关财务会 计制度的规定,根据评分标准项目得 2 分。 资金使用合规性, 符合国家财经法规和财务管理制度以及有 关专项资金管理办法的规定,支出依据合规,根据评分标准项目 得 3 分。 会计信息质量管理,项目相关的会计核算规范,会计信息完 整性,项目会计核算相关资料完整,根据评分标准项目得 2 分。 3.产出与效益类指标满分 40 分,自评 37.38 分。其中: 产出方面: 根据核查获得的实际情况,理论培训完成情况、规范化培训 带教完成情况、临床专业住院医师规范化毕业生培训完成情况、 转岗培训完成情况未发现培训记录和考试记录缺失现象。 住院医 师结业考核参加率、 住院医师结业考核通过率两个指标有不同程 度的扣分,共扣分 0.62 分。 住院医师结业考核参加率=(参加结业考核人数/应参加结业 考核人数)×100%=1925 人/1940 人=99.22%, 权重 3%, 得分为 2.97 分。 住院医师结业考核通过率 = ( 培训结业考核通过人数 / 参与 结业考核人数)×100%=1545 人/1925 人=80.25%,权重 3%,得 分 2.41 分。 — 55 — 社会效益: 社会效益指标考核培训对象服务基层情况,以“福建统计年 鉴-2016”和福建省卫计委全科医师合格证书发放统计表为依据 综合计算得出, 截至 2016 年 12 月已完成每个乡镇卫生院平均培 养 4 名全科医师的培训工作目标, 全省实际完成每个乡镇卫生院 平均培养 6.53 名全科医生;未完成城市社区每万服务人口培养 3 名全科医师的培训工作目标,全省实际完成城市社区每万人口 平均培训 1.91 名全科医师,该指标扣 1 分。 服务对象满意度: 由于该项目培训周期较长,服务对象的患者数量、病种、病 情严重程度,以及人员分布情况等复杂多样,仅凭简单数据统计 或问卷调查,难以准确反映其真实社会效益。经统计分析该项目 参加培训人员满意度、培训基地满意度情况,参加培训人员满意 度扣 1 分。我们相信,随着住院医师和全科医生培训项目的深入 开展,其社会满意度将会有较大的提升。 (三)项目绩效评价结果 经评价,该项目在组织管理、资金管理、业务管理、今天晚上双色球特别号财务管 理、目标任务完成情况、可持续效益、社会满意度等方面的综合 得分为 95.88 分,评价结果为优(详见附件 1) 。主要成效有: 住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径, 是加 强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之 策,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措,是国 家中长期人才发展规划纲要中所要求的。 建立全科医生制度是保 障和改善城乡居民健康的迫切需要, 是提高基层医疗卫生服务水 — 56 — 平的客观要求,是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。住院 医师和全科医生培训项目与人民群众的生活和健康息息相关。 实 施住院医师规范化培训项目以来, 已为二级以上医疗机构培养一 定数量的具有良好的职业道德、扎实的医学理论、专业知识和临 床技能,独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床医师。实施全 科医生培训以来,已为基层培养一大批“下得去、留得住、用得 好”的合格全科医生,为促进医疗卫生服务模式转变,充分落实 预防为主方针作出有益贡献,在一定程度上缓解了群众“看病 难、看病贵”问题。随着医改的深入,住院医师规范化培训项目 成果必将惠及更多群众。 因此该项目的开展具有很好的社会效益 和较强的可持续性。 四、存在问题 虽然我省住院医师和全科医生培训项目实施工作取得一定 进展,但从总体上看依然存在基层医疗卫生技术人员不足、技术 水平不高、 各级医疗卫生机构间的分工协作机制还有待进一步完 善等问题。就住院医师和全科医生培训项目本身而言,该项目培 训周期较长,加上其服务对象(指患者)的数量、病种、病情、 人员分布等情况复杂多样, 其真正的社会效益显现存在一定的延 缓期,难以凭借简单数据统计或问卷调查,在培训期间或较短的 时间内准确反映;同时,各基地的管理水平差异,学习资料的局 限, 基层单位的工学矛盾, 培训学员的收入水平等, 都有待解决。 我委将会同财政部门积极落实配套经费、完善工作机制、加强绩 效考核,努力提高服务成效。 (一)培训师资力量需要加强。 — 57 — 按照 《关于印发福建省 2016-2020 年全科医生培训方案的通 知》 (闽卫科教[2015]143 号)规定,全科医生理论、临床和基 层实践培训基地主要带教师资必须持有国家卫生计生委或省卫 生计生委指定的培训机构颁发的培训合格证书方可从事教学工 作。但在实地评价中,4 家医院总的教师持证比例为 63.10%。其 中:福州市儿童医院、南平市一医院持证比例达 100%,个别医 院则不足 3 成,因此需进一步加强带教师资建设,提高教师培训 合格证书的持证比例。 (二)培训内容需要改进 在实地核查中, 部分受访学员认为培训的课程设置有待进一 步调整完善。 部分学员认为将基层培训环节替换为其他课程更为 有效(国家大纲强制执行,建议不进入财政绩效考察内容) 。同 时,部分学员建议增加其在培训过程中的实际操作机会,提高动 手能力。 (三)培训的社会效益有待提高 根据福建省全科医师培训计划要求城市社区每万服务人口 培训 3 名全科医师(含在培人员) 、每个乡镇卫生院培养 4 名全 科医师(含在培人员) ,但实际上难以保证培训对象在培训结束 后回到基层服务, 更多是选择留在县级医院以上医疗机构或其他 单位从事相关行业。据了解,目前全科医生规范化培训人数低于 培训学员人数, 培训结果转化为提高基层医疗卫生服务水平的实 际社会效益还不高。 五、下一步改进工作的意见和建议 (一)完善培训师资 — 58 — 抓好基地师资培训工作,进一步加强带教师资的培训考核, 落实“全科医师理论、临床和基层培训基地主要带教师资持有国 家卫计委或省卫计委指定的培训机构颁发的培训合格证书” 的要 求,提高教师持证比例。 (二)完善培训课程设置 根据学员意见建议与实际需要,协调完善培训内容设置,加 强培训课程管理,提高培训的科学性与实用性。 (三)发挥培训项目后续社会效益 健全住院医师和全科医师培训后续管理的相关制度,完善基 层卫生院建设,鼓励培训学员到基层,真正培养出“下得去、留 得住、用得好”的合格全科医生,提高基层医疗卫生服务水平最 大限度发挥项目社会效益。 — 59 —

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